早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变

　　早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity ,ROP) 是指早产儿尤其是伴有低体重儿发生的一种视网膜毛细血管发育异常化的双侧性眼病，表现为视网膜缺血，新生血管形成和增生性视网膜病变，重症者可引起视网膜脱离而导致永久性失明。

　　早产的新生儿视网膜血管发育不成熟，生后 1个月内仍继续发育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表现，往往需人工给氧治疗，吸氧对于早产儿的发育很重要，但是正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，氧引起不成熟的视网膜血管内皮损伤、阻塞，继而出现活动增殖，晚期可以并发近视、视网膜色素沉着、视网膜牵拉，视网膜格子样变性、裂孔、脱离，闭角型青光眼、弱视及斜视等。ROP病变严重程度分为1、2、3、4、5期。早期病变如及时进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展，使患儿的视力能正常发育。

　　但如果患儿的病变进展到4期，视力则会受到一定的影响;进入晚期5期后，手术的成功率低，只能保留光感。特别值得一提的是，从3期到4期，仅仅几周的时间，病情迅猛发展。更让让大人们麻痹大意的是，1期到4期，患儿的外观基本正常，除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉，以致延误治疗时机。错过了这个“时间窗”，孩子有可能永远陷入无边的黑暗之中。

　　有以下情况的早产儿或者低体重儿，其早产儿视网膜病变的发生率和严重程度更高：

　　1、体重小于2000g ；

　　2、胎龄小于32周；

　　3、有明确的吸氧史。这种情况下家长更加应当积极主动配合医生给孩子定期查眼底。首次检查应在患儿出生后4～6周,或矫正胎龄31～33周,镇静下使用间接检眼镜检查眼底对孩子没有明显影响，检查可能需要数次，因为早产儿视网膜病变的发生发展是一个过程，因此需要定期检查孩子的眼底，一次检查并不能代表最终的结果，请严格遵照医生的医嘱给孩子复查眼底，直到视网膜发育成熟，以免延误治疗造成严重后果。

　　新生儿抑或小婴儿的视觉异常除明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉;此时对于某些先天性眼病的治疗已显得过晚。那么如何尽早发现新生婴儿的视觉发育异常呢?专家教你几招：

　　一、用手电筒照眼睛。此时新生儿立即闭眼。轻开眼皮照瞳孔，瞳孔会缩小，此谓瞳孔对光反射。

　　二、头眼协调动作。新生儿低头前倾、眼球向上转;头后仰，眼球向下看，此谓洋娃娃眼。

　　三、短暂原始注视。用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围，能引起新生儿注视红球，头和眼还会追随红球慢慢移动，此谓头眼协调。

　　四、运动性眼球震颤。在距新生儿眼睛前20厘米处，将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米，直径约5-6厘米)，由一侧向另一侧旋转，新生儿注视时会出现眼球震颤，即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动。此谓视觉运动性眼震。

　　若以上四项检查均达标，说明新生儿视觉发育良好，否则应立即请医生作进一步检查，尤其是对早产儿。

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二胎孕育私家秘诀

　　1、如果你服用了市面上常用的短效复方口服避孕药，例如妈富隆、优思明等，停药后来过一次月经，就可以考虑备孕。

　　2、如果你放置了普通宫内节育器或者含有药物的避孕环，例如曼月乐，取环后来过一次月经就可以考虑怀孕，不需要坊间传言的避孕3~6个月。

　　3、有过一次宫外孕的女性，再怀孕90％以上能怀在宫内，如果手术顺利，恢复正常，术后三个月就可以考虑再次怀孕了，孕前不是必须进行子宫输卵管造影。但一旦怀孕，宫外孕的风险仍然存在，并且高于普通人群，应该尽早就诊请医生确定胚胎着床的位置。

　　4、头胎剖宫产的女性，考虑前次手术在子宫上造成的疤痕，还有养育第二个孩子可能付出的体力和精力，建议手术后两年再考虑怀孕。

　　5、有过剖宫产史的女性再次怀孕后并非都要进行再次剖宫产，能否尝试阴道分娩需要咨询产科医生。

　　6、 想生育的女性要关注一下自己的牙，如果你没有定期看牙医的习惯，建议备孕前看一 次口腔科，解决可能已经存在但被忽略的牙齿问题，做一次牙齿清洁。

　　7、有高血压或者糖尿病等慢性病的女性一定在疾病控制稳定后，由内科/内分泌科医生和妇产科医生全面评估能否怀孕，并在充分知晓妊娠风险后再决定是否解除避孕。

　　8、35岁以上的女性要知道自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100，如果尝试6个月仍未怀孕，更加积极的方法是咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。

　　9、35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，一旦成功受孕，更应该重视产前检查。高龄孕妇分娩有染色体异常胎儿的风险增加，25岁女性分娩唐氏儿的风险不到1/1000， 35岁为1/365，40岁为1/85，45岁时高达1/30。

　　10、40岁以上女性即使身体健康，孕前也应常规筛查高血压和糖尿病等疾病。

　　11、高龄不是剖宫产的绝对指征，决定能否顺产的几大要素如下：强大的产力，宽裕的产道，不过于巨大的胎儿，胎儿先露和骨盆的位置关系。这些条件都具备，高龄孕妇一样顺产。可以在孕期进行会阴按摩以减少严重撕裂和侧切风险。

　　12、高龄父亲似乎会增加妻子自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁，应当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。

　　13、不孕症的原因中，女性因素占40％-55％，男方因素占25％-40％，夫妻双方因素占20％，免疫和不明原因占10％。不孕症需要男女同查，女性看妇产科，男性看男性科， 查明不孕原因才能针对治疗。不孕不育和男性科都是过度治疗猖獗的领域，一定要到正规医院就诊。

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