我和巧囊有个约定

我和巧囊有个约定

　　立秋意味着收获，这个周末一妇婴段院长、万书记组织的导师培训请来了各种大牛，其中最牛应该是张勘老师，他绝对是世界一流的讲者，世界一流的哲学家，当然也是世界一流的科学家、学科建设的引领者。今天的收获之一就是要故事讲完整，段院长说要把科学研究当毒品一样上瘾，要像万书记一样当发烧友。

　　我和巧囊成为亲密的朋友已经多年，但对它的了解却还是那么的肤浅，我爱巧囊挂在嘴边有点心虚，默默地和巧囊许下了一个约定，一定要它的故事讲完整、讲清楚。  卵巢巧克力囊肿到底是一个怎么样的疾病呢？

　　卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症在临床上最常见的类型。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，受自身和盆腔一些分子生物学的影响会发生种植、侵袭、血管形成，这就是所谓3A机制形成异位病灶，但巧囊到底怎么形成我个人认为这个解释不够，一直怀疑巧囊的形成与黄体有关。这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，甚至发生癌变。

　　我们先看看百度百科对巧囊的介绍：

　　疾病简介

　　卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。其中，卵巢巧克力囊肿又占80％左右。卵巢巧克力囊肿病变可只累及一侧卵巢，但约有50％以上的患者会累及双侧卵巢。随着病情的发展，患者可出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕和性交痛等病症。

　　病理生理

　　卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

　　卵巢巧克力囊肿随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。   较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。

　　卵巢巧克力囊肿的药物治疗效果差，难以消除巧克力囊肿，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“炸弹”，说不定何时会发生“爆炸”。    由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血，并非大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征，不会出现休克。

　　有人认为，既然不会危及生命，能否采取不手术的保守治疗，使患者免受手术之苦。其实不然，保守治疗后，囊壁破口愈合了，症状消失了，但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦，且发作次数越多，引起的盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使她“雪上加霜”，苦不堪言。

　　因此确诊为卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米者，应接受手术，清除“炸弹”爆炸的危险。此时手术多采取巧克力囊肿剥除术，从而最大限度地保留了正常的卵巢组织，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的。术后还需要服用药物巩固疗效，这对防止卵巢巧克力囊肿的复发有着重要意义。

　　删了最后的中医介绍，感觉占不住脚

　　早期症状

　　一：不正常的痛经：痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。

　　二：性交痛：这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血，卵巢巧克力囊肿的症状并不是十分的明显。

　　三：没有避孕也不会怀孕：在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。

　　发病原因（这部分感觉不靠谱）

　　一、内分泌因素：该因素是常见的卵巢囊肿的病因，卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，多发生于内分泌旺盛的生育年龄。所以认为与内分泌失调有关。另外，来例假时生气，一生气例假就没了，造成垃圾排不出来，在卵巢里形成了囊肿。 （纯粹胡说八道）

　　二、多次流产：巧克力囊肿主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，不能全部从阴道排出，有少量经输卵管向盆腔倒流。凡是能影响月经血从阴道流出的，包括阴道闭锁、子宫颈口狭小、子宫后倾、多次人工流产后子宫颈口粘连、月经期性生活等，都能促发生巧克力囊肿。

　　三、输卵管阻塞：每月卵巢内没有受精的卵泡成为废品垃圾也要排泄出去，必须靠体内液压把这些垃圾挤出来，由于你机能减退，加上输卵管有堵塞现象，垃圾排不出来，排不出去的卵子堆积在卵巢内，就形成了巧克力囊肿。  这部分纯属谬论

　　四、性生活频繁：性生活频繁也是导致卵巢巧克力囊肿的重要原因，一般发病多在青春期少女或更期妇女，这与她们频繁性生活有很大关系。  哈哈大家别做爱了否则得巧囊

　　五、生理原因：女性的子宫内膜在正常的情况下面是在宫腔之中生长的，随着每个月女性生理期的到来，其会剥落之后重新开始增厚生长。但是由于内膜开始在女性的卵巢进行生长，但是在生理期的时候这一部分的内膜并不会随着离开自己的，而是在卵巢的位置淤积，随着长在卵巢位置的内膜不断增厚，淤积的内膜会越来越多，使得卵巢的位置出现了囊肿。  真会瞎掰

　　那真正的发病机制是什么呢？

　　一、种植学说 最早（1921）有人认为，盆腔子宫内膜异位症的发生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。

　　二、化生学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。

　　三、免疫学说 1980年Ｗeed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。  （一）细胞免疫功能缺陷 1.T淋巴细胞功能缺陷；2.自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。  （二）体液免疫功能缺陷 有关子宫内膜异位组织发生的理论还有：①淋巴播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散，先后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜组织。但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散学说。根据文献报道，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜。一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引起实验性子宫内膜异位症。但有人认为这些情况，虽可能是通过血行播散所致，但局部化生这一因素仍不能排除，因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时，有可能发生体腔上皮异位于其中，日后组织可化生而在各该部形成子宫内膜异位症。

　　四、郎式在位内膜决定论  其他疾病鉴别诊断  1.异位妊娠破裂或流产本病有急性腹痛、腹腔内出血体征及盆腔包块，与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂相似。但既往无子宫内膜异位及痛经病史，有停经史。根据血、尿HCG检查及后穹隆穿刺可鉴别。  2.卵巢肿物蒂扭转既往无痛经史，发生急性腹痛后无内出血体征，腹壁压痛及反跳痛不明显，无移动性浊音。妇科检查肿块周界清楚，肿块压痛，子宫直肠窝无结节，B超可鉴别。  3.急性阑尾炎右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎最明显的压痛点在腹壁阑尾麦氏点，且子宫直肠陷凹无结节，患者有发热，血白细胞升高，后穹隆穿刺也可辅助诊断，如为脓液，则为急性阑尾炎。  4.卵巢黄体破裂本病多发生于月经前，无痛经史，腹部压痛、反跳痛不明显，子宫直肠陷窝无结节，后穹隆穿刺液为暗红色不凝血，而非咖啡色液。

　　疾病预防

　　卵巢巧克力囊肿的病因尚未清楚，但与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。因此，落实避孕措施，杜绝人工流产，有助于预防卵巢巧克力囊肿的发生。卵巢巧克力囊肿的治疗颇为棘手，所以，预防巧克力囊肿的发生就显得尤为重要。研究发现，卵巢巧克力囊肿的发生与早已进驻盆腔的异位子宫内膜有关。

　　由此可见，预防卵巢巧克力囊肿的关键就在于如何避免子宫内膜异位症的发生。根据与子宫内膜异位症发病有关的“危险因素”，可从以下几方面采取预防措施：

　　1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。

　　2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。

　　3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。

　　4、如已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于4cm以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

　　5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

　　6、月经期要做好自身的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

　　7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经可形成溢流。

　　8、女性月经期一定要禁止性生活。

　　辅助检查

　　巧克力囊肿的形成主要是子宫内膜异位发生在了卵巢的位置，是子宫内膜异位症最常见的一种类型，不属于肿瘤，是一种两性的囊肿，但是也不排除癌变的可能性。子宫内膜异位在卵巢内，会长期受到卵巢内性激素的影响，所以每次女性月经来潮的时候，异位在卵巢内的子宫内膜就会发生出血，无法排出体外，潴留在卵巢内。卵巢巧克力囊肿的检查方法主要有以下几种：

　　1、B超检查：B超检查中会发现女性的附件和子宫相连的地方会有不规则的囊腔，囊腔内会有液性的杂乱的回声或者是不均匀的回声，有些患者在检查的时候在直肠子宫凹陷的地方有液性暗。

　　2、MRI检查：MRI的表现非常的不确定，多变，主要是和所用的脉冲的序列和病灶内的成分有关，如果患者是完全出血性病灶在检查的时候TT加权图像上会显示比较均一的密度的高信号。

　　3、腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法，主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视，能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因，并且对其进行精确的诊断。

　　4、CA（卵巢癌相关抗原）值测定：卵巢癌相关抗原始终高分子糖蛋白，主要存在育胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物和赘生物的组织中，它能够和单克隆抗体进行特异性的结合，对诊断卵巢伤脾性癌有一定的作用。

　　临床上巧克力囊肿呈现着千姿百态，手术方法也有多种，但主要的核心问题是如何保护卵巢功能？如何剥离干净？防止巧囊复发的因素之一是与手术技巧有关的，从美国斯坦福nezhat老师那里学到的技巧让我成功滴做了很多手术，怀孕的也很多，已经让研究生统计近10年的数字了，喜欢研究巧囊的老师们可以多多交流哦，周围有巧囊的亲们一定要记得推荐给我呀，肿瘤俺不敢拼，巧囊还是可以晒晒技术哟！

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多囊卵巢综合征

　　小鸣顺利考入理想的大学，让父母感到自豪和宽心。不过，近来月经不大正常。开始以为是由于学习比较紧张、学习压力过大造成的，不会有什么问题。后来不仅月经老是推迟，甚至几个月才来一次，到了医院才发现她患了“多囊卵巢综合征”。

　　但是还有许多“漏网之鱼”：月月是一名高中生，常常为了满脸痤疮而苦恼，频频出入于皮肤科门诊，外抹的内服的药用了倒是不少，可痤疮仍是缠缠绵绵，欲罢难休。也有不少姑娘会因为体重增加而去减肥门诊或是自行服用减肥药物，但收效甚微。更有一些美丽的年轻女子，觉得长了小胡子，或是腿毛浓密，就会第一时间到美容院进行脱毛。可是殊不知，腿毛的生长情况也是疾病的报警信号。还有些女性觉得没有什么特殊的不适，但结婚数年却迟迟不见怀孕。凡此种种，都有可能是因为多囊卵巢综合症DD她象一个“千变女郎 ”：让患者，美容师，甚至是临床医生掉以轻心。

　　多囊卵巢综合征并不罕见，其发病率在育龄期女性中达5-10％，多起病于青春期，是无排卵性不孕中的最常见原因。且近年来发病率有增高趋势，可能与饮食结构的改变以及生活节奏的加快有关。主要症状是月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮、不孕、黑棘皮病等。病人可以具有其中的一种或数种症状，根据个体差异表现不一。

　　在体格检查时，很多病人多毛而粗黑，分布在小腿、手臂，乳头旁、腹中线、肛门周围等地方，毛发分布有男性化倾向。如果病人每日进行基础体温检测，可能发现整个月经周期的体温均在36.4摄氏度上下波动，而无正常月经周期所表现的有规律的双相体温，提示无排卵而致不孕。

　　雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征可有以下激素的升高：如睾酮、游离睾酮、雄稀二酮、或黄体生成素/促卵泡激素比值、游离雌二醇、雌酮、泌乳素及空腹胰岛素等等。B超检查可见一侧或双侧卵巢卵泡数增多(10个以上)，直径均为2~8mm。

　　需要指出的是多囊卵巢不是卵巢的囊肿，也不仅仅是卵巢的病变。多囊卵巢综合征之病因病机较复杂，至今尚难以一个机制来阐明各项变化。起因在下丘脑―垂体、卵巢、肾上腺尚有争论，一般认为是内分泌-代谢紊乱，卵泡不能发育成熟、排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，于是出现典型的多囊卵巢综合征症状。

　　从远期的观点看，PCOS病人发生2型糖尿病、高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、高脂血症、子宫内膜癌，以及妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。所以更要引起大家重视。

　　那么对于多囊卵巢综合征的治疗怎样呢?对于不同的个体、不同的情况我们期望达到的目的也不一样，有的是减轻体重改善症状，有的是促进排卵和妊娠，有的是防止远期并发症。可以给以生活方式的改变，也可以给以西药如避孕药、克罗米芬、地塞米松、安体舒通等，还有手术、体外受精胚胎移植等方法，需要在专业医生的指导下进行。

　　众所周知，长期使用激素会有一定的副作用;手术的创伤不仅给患者带来种种的顾虑，而且又难免远期并发症的发生。对于多囊卵巢综合征的病人，中西医结合治疗不妨是一个理想的选择，其可以根据个体的差异进行辨证调治，从而达到预防与治疗的目的。

　　中医认为“肾为先天之本” 、“肾主生殖”, 不少研究已证实中医的肾在现代医学生殖内分泌中起着很重要作用，其可以通过下丘脑-垂体-卵巢轴环节，调节月经，治疗不孕等。多囊卵巢综合征有许多原因所致，其中有一部分多囊卵巢综合征病人以下丘脑-垂体-卵巢轴功能的紊乱为主要表现。因此先天禀赋不充，肾气虚惫，冲任不足，或后天的起居失常、体力透支，妄于劳作、过劳耗损肾气等一系列原因都可以导致多囊卵巢综合征发生。在临床常见病人月经量减少、闭经，腰酸耳鸣、怕冷或五心烦热、盗汗、潮热等不舒的感觉。

　　“脾为后天之本，为气血生化之源” 、“脾主运化” 。脾既能将饮食物转化精微物质，变成气血津液，又能将代谢产物排出体外。以往的研究也证实中医所谓脾运化功能参与现代医学的消化、吸收、代谢一部分。当前生活水平提高了，人们摄入脂肪等高能量物质过多，在中医认为这是过食肥甘，醇酒厚味，壅遏脾胃，酿湿生浊。同时竞争压力增加，中医曰“思虑伤脾”。脾的生理功能受到影响，不能将饮食物正常运化，使水湿积聚，蕴久成痰，痰阻胞宫，导致月经不调、甚至不孕;湿困脾胃，可以表现出食欲不佳，腹胀。脾气虚弱还可以有精神疲惫，四肢无力，大便溏薄等，出现肥胖，这就是中医所谓 “痰湿之体”。

　　“女子以肝为先天” 、“肝为血海” 、“肝主疏泄，喜条达”， 这和女性特有的生理心理特征相关。在生活中遇到挫折和压力，若不能及时、适当的疏泄和调整而情志不遂，则导致中医上的肝气郁结，气机不畅。肝气郁结化火，煎熬津液，炼液成痰;或气滞血瘀。这种病人容易感到乳房、小腹胀痛，月经来之前尤其明显;或者胸闷，喜欢叹气，叹气后胸闷缓解。

　　所以我们分析多囊卵巢综合征常常累及中医的肾、脾、肝;在此基础上尚有痰湿、血瘀、气滞等。治疗主要为补肾、健脾、疏肝、化痰、祛淤。根据个体情况辩证施治，取得了较好的疗效。

　　适当的饮食结构，适度的运动，防治体重的过度增长，以及规律的生活方式，保持心情的舒畅在用药的同时也是必要的。我们想告诉多囊卵巢综合症的患者，你们不仅要看到现在，还要有 “远见”：即使短期内引起担忧的症状已经缓解，或是怀孕生子了，以后也要定期回访医生，了解自己全面的情况，以减少远期并发症的发生，让专科医生成为指导你生活的好朋友。

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