霉菌性阴道炎知多少

霉菌性阴道炎知多少

　　【概述】

　　霉菌性阴道炎(monilialormycoticvaginitis)由霉菌感染引起。其发病率已高于于滴虫性阴道炎。医学上把霉菌感染称为是念珠菌的感染，因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。济南军区总医院妇科陈铭

　　【临床表现】

　　念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10％左右的妇女及30％孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

　　【治疗措施】

　　1.改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2～4％苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。

　　2.投与杀菌剂：

　　(1)制霉菌素(nestatin)阴道栓(含制霉菌素25万U)，塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

　　(2)口服制霉菌素50万U，每日4次。

　　(3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。

　　(4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg，每日2次，共5天。

　　(5)曲古霉素(trichomycin)，详见滴虫性阴道炎的治疗。另外，口服克霉唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5％软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，疗效亦佳。

　　(6)1～2％龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染内裤之弊。

　　孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。

　　3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

　　【病因】

　　霉菌(fungus)有许多种，在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染80～90％系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(Tomlopsis)，故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病(vagmalcandidiansis)。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝，假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中，约有10％、孕妇中约有30％在阴道内有此菌寄生，当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降。此外，维生素缺乏(复合维生素B)、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

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女性内膜厚刮宫最佳时间

　　女性内膜厚刮宫最佳时间，通常建议在月经干净后3天左右。

　　正常的子宫内膜厚度是5-12mm，子宫内膜厚度超过12mm，患者伴有月经周期延长、阴道不规则出血等，需要及时行刮宫术，才能够改善症状，并且将刮下来的子宫内膜送病理检查，明确具体情况。刮宫术后，患者可能有少量阴道流血，随着恢复，出血量会越来越少。如果出血量越来越大，明显超过月经量，伴有下腹部疼痛，一定要及时到妇科复诊。

　　刮宫后需要卧床休息2-3天，然后逐渐增加运动量，术后要加强外阴局部护理，保持外阴清洁卫生，短期内禁止同房、坐浴，以免造成生殖道感染。

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