1、时间段:这个主要时间段在怀孕前及孕早期(12周之前,也就是3个月,部分患者可能要监测到4-5月)。
2、先兆:有少量流血(褐色偏多),腹痛,基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是36。8度上下),早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。
3、主要原因:一是生殖内分泌方面,以黄体功能不足为主;第二是子宫的问题,以孕后子宫内膜较薄为主;第三是,生殖免疫、感染的问题,(免疫因素目前有些医院有些夸大的趋势,优生五项中的主要是导致停育或畸胎,而常规细菌感染多为宫外孕);第四是染色体的问题;第五是精子形态(畸形率)也有可能胎停育(但目前普遍认为形态和受孕、试管婴儿有关,但是临床观察胎停育夫妇,男方十有九高畸形率,但目前缺乏临床大规模多中心观察,仅为一家之言)。
4、责任问题:胎停育后很多夫妇第一想到的是谁的过错,其实这是错误的,而夫妻双方应该到医院进行诊疗,而且最好到不孕不育科,找一个大夫,也有利于大夫评估你们的综合生殖能力。目前来说,60%的原因在女性,25%为男方原因,15%的原因为双方共同或查找不出原因。
5、明确原因:胎停育后不应考虑什么时候受孕,而是考虑要做全面检查,明确病因,抗体检查(目前临床意义没有系统评估)和染色体(基本大部分都是正常的)检查放在最后,重点放在黄体功能、TORCH(优生五项)和彩超监测排卵,男性形态学检查,以及改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面,通常空囊主要是由于精子质量不好,或受精卵受到强辐射造成的。
6、恢复准备:胎停育清宫来一次月经后即可去检查(除外性激素六项检查,或遵医院医生的意见)。如果两次流产在同一月出现,则应及时服用中药调治或到三甲医院进行综合治疗。
7、中医调理:胎停流产后要看中医,前面的流产手术可能致冲任二脉不通,造成血不养胎。此外,除了怀孕前的调理外,自欲受孕的当月开始中药调理以助卵泡发育、排卵、助受孕、受精卵种植、养胎、安胎保胎。
8、受孕时机:不要在胎停育3个月到半年内再次怀孕(具体依据患者的情况而定),否则再次失败的概率很高,建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测),一定要首先将黄体功能放在检查的第一位,一直检测到孕后3个月,极个别到4或5个月。
9、多次停育:如果已经有了3次胎停育,并且已经完全排除了宫口松驰、子宫纵隔等器质性问题后,还要进行必要的检查,如有异常则需进行必要的治疗使之正常。需要明确的是否不孕三项(抗体)原因,抗体阳性不一定胎停育绝对相关,但是消除抗体有时多能降低胎停育并发率,对抗体治疗可以通过运动和中药治疗效果理想(TORCH及性激素六项、、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、白带常规等必须查)。
10、常规知识:
(1)千万不要抱着侥幸的心理随便试孕,很危险!
(2)调节好自己的心态,多运动、听音乐,培养乐观的精神;
(3)孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查),发现问题不要盲目悲观,配合医生积极治疗。
11、保胎:有过胎停经历的保胎措施,最好保胎到三个月后,在原来调理的医师的指导下,方可停止服用保胎药物。
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两个月的胎儿约为1.2cm,胎重约为6g,大概相当于一个芸豆的大小。B超可见胎囊约占宫腔1/2,胎儿形态及胎动清楚可见,并可看见卵黄囊,器官已经开始有明显的特征,手指和脚趾间看上去有少量的蹼状物。但怀孕两个月时子宫还没有超出盆腔,孕妇的腹围并没有明显的增大。怀孕三个月以后,子宫如握紧的拳头一般大,在下腹部可以摸到增硬的子宫,但是通过视觉也看不到明显隆起的腹部。通常在怀孕五个月以后,才可以看到隆起的腹部。
如果是双胞胎、多胞胎或者葡萄胎,在怀孕两个月时子宫可能会明显增大,这个时候需要借助B超来判断是否有异常妊娠。
人们通常认为,肚子越大胎儿越大,并非如此,一般孕妇肚子大小与羊水多少、脂肪堆积量以及骨盆的关系较为密切。孕妇肚子里的羊水较多,肚子则较大,且不同体态的孕妇,体内蓄积的脂肪不一样,肚子内部脂肪的多少与肚子的大小成正比。此外,如果孕妇骨盆宽,肚子看起来便不会很大,如果骨盆狭窄,肚子会向前突,视觉上会觉得肚子比较大。
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(津)医广【2024】第04-09-01号