天津二级专业妇产
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京津三甲医生
前置胎盘就是胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，根据胎盘与子宫颈内口的关系不同，分为胎盘低置、边缘性、部分性和完全性前置胎盘，不同类型的前置胎盘发生产前、产后出血的机会和严重程度不同。前置胎盘的分类以需要临床处理前最后一次检查结果来确定。近些年把具有剖宫产史，胎盘附着于子宫前壁下段原剖宫产瘢痕处的前置胎盘称作凶险性前置胎盘，凶险性前置胎盘再次手术时大量出血和子宫切除的风险明显增加，应当在有救治条件的医院治疗。
1、期待疗法：目的是在保障母儿安全的前提下，尽量延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。建议在有母儿抢救能力的医疗机构进行治疗，一旦有阴道流血，立即住院治疗，加强对母儿状况的监测，必要时剖宫产终止妊娠。
2、终止妊娠：
（1）指征：出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命；出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者；无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机，合并胎盘植入者可于妊娠36周择期剖宫产终止妊娠，完全性前置胎盘可于妊娠37周择期剖宫产终止妊娠，边缘性前置胎盘可于38周择期剖宫产终止妊娠，部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。
（2）手术管理：术前积极纠正贫血、预防感染、备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
（3）分娩方式的选择：阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。
总之，前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合做出判断。
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1级胚胎：细胞大小均匀，形态规则，透明带完整，胞质均匀清晰，没有颗粒现象；碎片0―5％之间。
2级胚胎：细胞大小略不均匀，形态略不规则；胞质可有颗粒现象；碎片10―20％之间。
3级胚胎：细胞大小明显不均匀，可有明显的形状不规则；胞质可有颗粒现象；碎片21―50％之间。
4级胚胎：细胞大小严重不均匀，胞质可有严重颗粒现象；碎片在50％以上。
一般说来1级和2级胚胎具有良好的着床潜能，3级胚胎的着床潜能减弱，而4级胚胎几乎不具有着床能力。但必须认识到，观察胚胎和评分仅在胚胎发育过程中很短的一段时间内进行。胚胎在不同时期的形态可能有相当大的差别。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
