妊娠合并糖尿病如何诊治

妊娠合并糖尿病如何诊治

　　妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠，即DM）以及妊娠期糖尿病（Gestationaldinabetes mellitus，GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。1979年世界卫生组织将GDM列为糖尿病的一个独立类型。 筛查方法很简单：孕妇喝50克葡萄糖之后测血糖――50g葡萄糖负荷试验（GCT）。具体方法是：

　　一、50gGCT的时间所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24～28周，常规做50gGCT。

　　具有下述GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，此阶段血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素包括：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因持多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。特别要强调的是，有高危因素者孕期应及早接受50gGCT，以便及时诊断。

　　二、50gGCT的方法喝葡萄糖要不要空腹喝？什么时候喝？

　　指南规定，随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完），服糖1小时抽取静脉血或微量末梢血糖，检查血糖。血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为50gGCT异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；50gGCT1小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查空腹血糖（FPG），FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不必再做OGTT，FPG正常者，尽早做OGTT检查。

　　糖尿病患者仍可怀孕该指南明确告诉大家，除非有严重并发症的不适宜怀孕。否则， 将血糖控制好后还是可以怀孕的。

　　糖尿病患者妊娠前要进行全面的体格检查，包括血压、心电图，眼底，肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c）确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbA1c降至6.5％以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

　　要特别注意饮食控制门诊确诊为GDM者，指导病人控制饮食，并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食控制，并监测FPG及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，收入院。　饮食部分和非孕期不同之处为，孕妇每日所需要的热量，不但要满足自己的需要，还要满足胎儿的需要。

　　孕期每日总热量：

　　1800～2200千卡，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20％～25％，脂肪25％～30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。特别要关注中、晚孕期孕妇，每日其要比非孕期多补充300～350千卡热量。另外，脂肪的摄入比例要注意。饱和脂肪酸的摄入应不超过总热量的10％；如果已经有高脂血症，则不能超过7％。因为怀孕后脂代谢的变化，使一些孕妇容易出现高脂血症。

　　饮食控制3～5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：

　　包括零时、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。此外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代璜脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入该指南，临床实践中如有符合条件的患者，也可以应用。别忘进行产后随访所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75克葡萄糖耐量试验（空腹以及服糖后2小时血糖），根据血糖水平，可确诊为糖尿病合并妊娠，糖耐量受损（IGT）合并妊娠或GDM。

分享:

谈谈多囊卵巢综合症与您的“孕”气

　　在门诊工作当中，经常遇到不孕不育的病人。她们去了多家医院，尝了许多偏方，到头来还是没怀孕。她们有的表现月经不调，有的表现身上汗毛较多较重，甚至有的乳房上还见到1-2根长长的毛发，终于有一天，被医生告知，她的不孕是由于多囊卵巢综合症引起的。那么，什么是多囊卵巢综合症呢？它和怀孕到底有什么关系呢？能不能治好？她还对人体有什么危害呢？

　　多囊卵巢综合症是一种内分泌紊乱所引起的一种疾病。它的主要表现是月经稀发、闭经，多毛、肥胖、不孕。同时伴有内分泌激素的改变。B超显示卵巢内10到12个以上小的卵泡，直径小于8毫米。虽然卵泡很多，每个月经周期很少有卵泡发育到成熟、排卵。所以，多囊卵巢综合症引起不孕的最主要原因是不排卵。

　　在正常人的每个月经周期中，从大脑（通常叫做下丘脑-垂体-卵巢轴）到女性性腺卵巢之间的激素分泌有其自然规律，但是，多囊卵巢综合症的病人，则不然，有些不应该升高的激素如雄激素、黄体生成素高于正常人，甚至某些人表现高胰岛素血症，而真正有雌激素活性的雌二醇，达不到排卵前的激素水平。由此，干扰了正常月经周期中的激素分泌规律，导致排卵障碍。

　　现代医学研究，多囊卵巢综合症不仅引起月经的改变，不排卵，它还是一种代谢紊乱性疾病。它还与一些代谢紊乱疾病有关，如糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化等疾病有关。还有，因为卵巢不排卵，就不能使子宫内膜正常转化，容易导致子宫内膜过度增生，发生子宫内膜癌的发生率也比正常人群高3-4倍。

　　那么，怎样诊断多囊卵巢综合症呢？欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学会（ASRM）2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标准是：

　　1、  偶发排卵和（或）无排卵；

　　2、  临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症并排除其他可能的致病因素，

　　3、  双侧卵巢多囊性改变。

　　符合以上三项中两项者即可诊断。

　　是不是得了多囊卵巢综合症之后就没办法了，还有机会怀孕吗？答案是肯定的。对于多囊卵巢综合症的病人，只要阻断了异常内分泌的“恶性循环”，恢复正常月经和排卵，是完全可以怀孕，满足不孕患者的需求的。那么，如何治疗多囊卵巢综合症呢？

　　首先，对于肥胖的女性，控制体重是关键的一步。然后，通过药物降低雄激素，调节月经周期，促排卵，对于有胰岛素抵抗导致高胰岛素血症的人，还可以通过改善胰岛素的敏感性，来提高排卵效果。对于合并输卵管病变的，还可以做试管婴儿。

　　对于已经生育过的女性，由于多囊卵巢综合症表现排卵障碍，容易导致子宫内膜增殖症，所以，在治疗原则上应该早期干预，预防子宫内膜过度增生，预防子宫内膜病变，可以定期加用孕激素，来改善转换子宫内膜的过度增生。达到预防子宫内膜癌发生的目的。

　　总之，多囊卵巢综合症是女性朋友的多发病和常见病，随着人们对它的认识逐渐加深，会更好地掌控它，以此保障广大妇女的身体健康。

分享: