输卵管妊娠，就慎重对待！ 每一个成功的妊娠，都是无数个“偶然”累积起来的奇迹;每一个生命的诞生，都是上天赐给的完美礼物。 然而，早早孕试纸阳性带来的不一定是惊喜。备孕3年的姑娘，大姨妈未能如期而至，惊喜的她验了一个早早孕试纸：阳性！本想到医院做了B超，确定下来再告诉家人。医生却告知是“宫外孕”，马上住院，需要手术。 什么是“宫外孕”? 宫外孕，泛指子宫以外的怀孕。不过这个说法不够确切，专业的名词叫做“异位妊娠”，是指受精卵在子宫腔外着床发育的过程。长在子宫腔外的妊娠，几乎没有成功的，反而会带来种种伤害。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，比较新型的是剖宫产切口妊娠，还有诸如宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等。 这里我们首先讲的自然是最常见的输卵管妊娠，其他类型后续会慢慢写来。 早早孕试纸阳性还可能是异位妊娠? 早早孕试纸是用来检测尿中的HCG(人绒毛膜促性腺激素)，这是一个定性的检查，所以结果就是三种：阳性、阴性或者弱阳性。怀孕了，不论是宫内的还是宫外的，妊娠组织中的合体滋养细胞都能产生HCG，HCG进到血里，再通过尿排出。所以，不管是尿HCG或者血清HCG都无法直接区分到底是哪个部位的怀孕。 不过，如果在早起阶段，很难分辨宫内还是宫外妊娠的时候，倒是可以每隔48小时测一下血清的HCG，如果是正常的宫内妊娠，一般浓度会翻倍。而异位妊娠时，常常没有这样的增长速度。假如，宫内宫外同时怀孕，那么血清HCG就晕菜了，没有办法。幸好，这种情况毕竟少见。 HCG不够，还要B超来帮忙 诊断异位妊娠，必须结合B超。如果B超直接看到子宫外面的妊娠物，甚至是原始心管搏动，那么欧了，肯定是宫外孕。但是，多数时候是不能直接看到的。这就需要结合你的停经情况、是否阴道出血、是否一侧下腹痛以及B超是否看到附件区有包块等等，来综合判断。 所以，在早期阶段，有时候是很痛苦的。因为，输卵管妊娠没有特异性的早期诊断方法，如果诊断迟迟不能明确，病人等得着急，医生也无处下手。不过，大家都要有点耐心，总有水出石落的一刻。这个时候最好住在医院监测，随访血清HCG和B超。在医院也安全点，突发情况也可以马上抢救。 为什么宝宝会长到输卵管里面? 输卵管是卵子及早期受精卵运输的通道。想要输卵管顶用，就需要保证其解剖结构的通畅、平滑肌蠕动功能和纤毛摆动功能的完好。任何原因引起其中一个环节出问题，都可能导致不孕或者宫外孕。 人流手术、刮宫手术、盆腔炎、子宫内膜异位症等等都可能引起输卵管发生炎性改变，引起输卵管黏连、或者输卵管纤毛受损。因为不孕做了腹腔镜下输卵管的整形手术，或者因为输卵管结扎做了再通手术的，也会影响到输卵管功能。 有些药物(比如：紧急避孕药、促排卵药)也可能会影响输卵管平滑肌蠕动或者纤毛摆动。种种原因导致娇弱的受精卵跑不到子宫腔里面，她就赖着不走了，直接种植在输卵管腔里。所以，有以上这些因素的，一旦发现怀孕，都建议在停经6-8周左右做个B超，排除一下输卵管妊娠。 如果输卵管完全堵塞，做试管婴儿时，也有可能发生宫角妊娠，宫颈妊娠等等，也属于宫外孕。当然，假如不是自然怀孕…… 试管婴儿会不会发生输卵管妊娠? 试管婴儿是输卵管因素不孕的病人最后可选择的方式。但是，试管婴儿引起的输卵管妊娠也不少见。就算是输卵管不通，或者切了输卵管却还留了1-2cm残端的。只要与子宫相连的地方还有通起来的一小段输卵管，那么受精卵就有可能从子宫腔里移动到这一小段中，形成输卵管妊娠。更不用说那些输卵管还通着的人了。 我曾经有一个病人，因为两次输卵管妊娠，分别把两侧输卵管切除了。后来做了试管婴儿，却又发生“宫外孕”了。手术做进去，她的右边宫角连着2cm的输卵管残端，胚胎恰恰是种植在这里，并且破裂了，引起内出血。幸好手术及时，没有发生生命危险。 输卵管妊娠长得大吗? 不孕多年的人，可能会有这些幻想。但是，长不大的。输卵管和子宫不一样，子宫的平滑肌结构特殊，弹性很大，可以允许宝宝长大到正常分娩。但是输卵管，没有这个本事。 胚胎在输卵管中长到一定程度，输卵管就撑不住了，得破裂，如果正好破到一根动脉，那就危险了，盆腹腔里大出血、休克，甚至死亡。如果胚胎靠近输卵管伞端，那么有可能从伞端流产至盆腹腔，最后死亡、被吸收。或者引起更加危险的腹腔妊娠或者卵巢妊娠，还有病人问我，能不能把胚胎移植到子宫腔里?很遗憾，目前不能。未来，我也不知道。 输卵管妊娠，大多数是需要手术治疗的。手术方式可以选择输卵管切除或者保留输卵管的切开取胚手术，腹腔镜或者经腹手术都可以。如果满足一定条件，比如血清HCG浓度不是很高，B超发现附件区的包块不大，没有内出血引起生命体征不稳等等，可以考虑药物保守治疗。不过药物治疗的周期比较长，有些还会有反复，最后还得选择手术治疗。 有一小部分输卵管妊娠患者，血清HCG自行下降明显，观察几天，自己没事了。当然，输卵管妊娠治疗方式的选择要谨慎，需要和你的主管医生好好沟通，医生会给出相对优选的方案。 做了手术，就万事大吉了吗? 非也非也。保留输卵管的手术，有可能会残留部分滋养细胞。就算切除了输卵管，有可能在切之前，部分滋养细胞就已经流产至盆腹腔了。或者在妊娠物或输卵管取出腹腔时候，有些滋养细胞被挤出，掉在腹腔。 那么，术后，这些细胞还可能仍然有活性，会生长。甚至又长成包块，再次手术。还有一种情况极其罕见，输卵管妊娠最后变成滋养细胞肿瘤。所以，术后还需要继续随访血清HCG，直至正常2次。 认识了输卵管妊娠，就要慎重对待，更要避免一些不恰当的行为，预防为先。分享:孕期可以做X线检查吗 经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。 我每次看到都感觉心痛难耐。 孕期受了照射真的会影响胎儿吗? 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。 但诊断性的x线有危险吗? 根据美国放射学会，美国妇产学院,美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 孕期可以做X线检查吗 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy(gy是一种放射剂量单位,1gy等于100rad,50毫Gy也就是5rad，等于5000毫rad)是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02C0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。 普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗? 怀孕前两周内如果女性接受了高于10…
2023-07-26
